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| Name |
Type |
Size<-- -->  |
Values |
Tooltip message |
Attributes |
| Forma de Pagamento |
radio |
0 |
Convênio, Gratuito, Particular, Outro |
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| Público Alvo |
checkbox |
0 |
Criança e Adolescente, Idoso, Usuários de álcool, Usuários de SPAS, Pessoas com transtorno mental, Público em geral, Outros |
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| Sexo |
radio |
0 |
Feminino, Masculino, Ambos |
O posto atende a ambos os sexos ou somente homens ou mulheres |
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| Serviços Prestados |
checkbox |
0 |
Atendimento ao Familiar, Atendimento em Enfermagem, Atendimento Clinico, Atendimento em Grupo, Atendimento Psiquiátrico, Atendimento Psicológico, Atendimento Religioso, Atendimento em Serviço Social, Atendimento Terapia Ocupacional, Grupo Auto-ajuda, Oficina Terapêutica, Tratamento IST/HIV/AIDS, Tratamento Tabagismo, Laborterapia, Outro Tipo de Atendimento |
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| Requisitos para Encaminhamento |
textarea |
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| Tipo de Rede |
label |
1 |
Outros |
Tipo da Instituição |
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| Especialidade |
select |
1 |
,IST/AIDS, IST/AIDS e Álcool e outras drogas, Álcool e outras Drogas, Saúde Mental |
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| Tipo de Instituição |
select |
1 |
,Ambulatório Especializado, CAPS ad, CAPS I, CAPS ia, CAPS II, CAPS III, Hospitais Psiquiátricos, Leitos AD em Hospitais Gerais |
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| Tipo de Atendimento |
select |
1 |
,Ambulatorial, Ambulatorial e Internação, Internação |
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| Municipio |
select |
1 |
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Onde está a Instituição |
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label |
1 |
Dados complementares |
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| Tempo de Tratamento |
text |
20 |
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| Valor do Tratamento |
text |
20 |
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| Nome da Instituição |
text |
50 |
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Nome da Instituição |
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| Endereço |
text |
50 |
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Endereço da Instituição |
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| Telefone da Instituição |
text |
50 |
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| Telefone da Secretaria Municipal |
text |
50 |
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| E-Mail |
text |
50 |
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E-Mail de contato da Instituição |
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| Site |
text |
50 |
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| META FORM |
name="WebPaginaComum" |
| FORM FIELD Título |
Ttulo |
Form para registro de redes Outros |
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